Диссертация на тему «Состояние и пути совершенствования госпитальной службы в системе здравоохранения Республики Таджикистан», скачать задарма автореферат по специальности ВАК РФ 14 00.33 Общественное здоровье и здравоохранение

• Руководителями больничных учреждений должны быть менеджеры-профессионалы, что обеспечит соответствующее использование ресурсов и технологий. В процессе управления должны быть задействованы все категории работников здравоохранения, включая медицинских сестер. В настоящее времена законодательная база и бюджетная политика в области здравоохранения способствуют образованию чрезмерного количества больниц с высоким числом больничных коек. Мало внимания уделяется таким вопросам, что экономическая эффективность затрат и рациональное использование имеющихся ресурсов. Без госпитальной службы невозможно нарисовать себе процесс реформ в системе здравоохранения, вместе с тем специалисты, занимающиеся исследованиями и разработкой политики в области здравоохранения, не обращают особого внимания на данную службу.
Дана реальная оценка состояния госпитального сектора здравоохранения Республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях, что позволило впервой разработать и научно обосновать стратегию и тактику реформирования госпитальной службы, разработать комплекс мероприятий, направленных на рациональное использование больничных учреждений, что в значительной степени повысит качество оказания медицинской помощи. Научная новизна впервинку проведен комплексный анализ состояния госпитальной службы здравоохранения республики в целом и в отдельных регионах, изучена структура, механизмы управления и качество предоставляемой помощи. Выявлены недостатки, что позволило определить научно-обоснованные пути реформирования и приоритетные направления совершенствования госпитальной службы, разработать стратегию развития и этапы их реализации, ориентированную на улучшение качества оказания стационарной помощи и преодоление проблем. Анализ состояния госпитальной службы Республики Таджикистан выявил недостатки, негативно сказывающиеся на качестве медицинского обслуживания. Это избыточное число коек с низкой загруженностью и высоким простоем; отсутствие налаженной системы направлений пациентов с первичного уровня; длительное пребывание больного в стационаре; тонкий уровень повторной госпитализации; фрагментированное обеспечение стационарного обслуживания на различных уровнях; отсутствие показаний к госпитализации. После обретения суверенитета Республика Таджикистан оказалась в крайне неблагоприятном экономическом положении, существенные негативные изменения внесли события азбука 90-х годов, в которые было вовлечено более половины территории страны. В изменившихся геополитических и экономических условиях в крайне тяжелом положении оказался весь сектор здравоохранения, в том числе и госпитальная служба. До настоящего времени остались такие проблемы словно финансирование нерентабельных коек; чрезмерное число больничных учреждений; фрагментированное, за счет многоуровневого оказания больничной помощи, обеспечение стационарного обслуживания; избыточное число коек с 5 низкой загруженностью, высоким простоем и низким уровнем госпитализации [99,102, 119, 124]. В настоящее час в Таджикистане, в условиях рыночной экономики, возникает необходимость изменения места и роли больничных учреждений в организации госпитальной помощи населению.
Документ ЕВРО/ВОЗ, 1985 г. • Финансирование должно покоиться не на нормативных требованиях, а должны использоваться различные схемы финансирования, ориентированные на конечные результаты медико-санитарных мер. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 130 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 13 таблицами и 4 рисунками. Библиография включает 181 автора стран СНГ и дальнего зарубежья.
Система контроля качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинских вузов // Иркутск. Ограниченный предпочтение лекарств и отсутствие национального формуляра, несовершенство процедур лечения, использование в диагностике и лечении неэффективного и устаревшего оборудования приводят к длительному пребыванию больного в стационаре и высокому уровню повторной госпитализации [6, 169]. • Должны быть укреплены стратегии переориентации медицинских услуг от госпитального к амбулаторному звену, а также большему вовлечению местного сообщества. Первичное звено здравоохранения должно быть равноправным партнером с сохранением преемственности предоставления медицинских услуг на различных уровнях. • Организация системы здравоохранения должна споспешествовать «регионализации» медицинского обслуживания, при которой потребность в стационарных учреждениях и коечном фонде соответствует уровню заболеваемости отдельного региона.
В госпитальной службе страны до сих пор не определены показания к госпитализации и отсутствует четкая система направлений пациентов с первичного уровня медицинской помощи. Слишком большущий упор на стационарное сервис и устойчиво растущие в сношения с этим затраты оттеснили значимость ПМСП до второстепенного уровня. И хотя укрепление системы первичной медико-санитарной помощи является основным направлением реформы здравоохранения республики, деятельность служб здравоохранения все еще ориентирована в немалый степени на стационарное обслуживание [4, 147, 152, 163]. Целью исследований является выучивание состояния и выявление основных проблем госпитальной службы сектора здравоохранения Республики Таджикистан, и на основе этого - атрибут путей и методов её совершенствования. Актуальность проблемы. Госпитальный сектор - это ключевой элемент системы здравоохранения, кой должен размещать значительными ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи [4, 136, 157]. Результаты проведенных исследований были использованы в процессе подготовки «Концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан», утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 94 от 4 марта 2002 года и «Стратегии Республики Таджикистан по охране здоровья населения в стадия до 2010 года», утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 436 от 5 ноября 2002 года. Однако до настоящего времени целенаправленных исследований, посвященных комплексному изучению госпитальной службы сектора здравоохранения Республики Таджикистан, не проводилось.
В сношения с этим все больше специалистов системы здравоохранения начинают понимать, что кое-когда гораздо выгоднее заменить госпитальную помощь на более эффективные, с экономической точки зрения, виды медицинской помощи. Это поможет сотворить возможности для дальнейшего сокращения стационарного сектора [12, 37,91]. Медицинские факторы, такие словно слабая стратегия планирования, обучения и управления людскими ресурсами; отсутствие навыков управления у руководителей; отсутствие мероприятий по адаптации системы к изменившимся условиям в течение длительного времени; неадекватная информационная система со слаборазвитой системой обратной связи; износ зданий и оборудования, усугубили поза системы здравоохранения Республики Таджикистан. На основе выявленных проблем с учетом влияния различных медико-социальных факторов и опыта других стран по реформированию госпитального сектора научно обосновать нужда реформирования и обусловить приоритетные направления развития госпитальной службы Республики Таджикистан. Многие специалисты считают, что снижение уровня госпитализации произошло в результате недостаточного финансирования, оттока квалифицированных кадров, отсутствия санитарно-гигиенических условий в больницах и, что следствие, снижения качества больничных услуг, а не в связи с улучшением оказания медицинской помощи на уровне ПМСП.
Нерациональное, расточительное использование скудного финансирования, обусловленного неэффективным распределением финансовых средств внутри сектора, сопровождающееся парадоксальной тенденцией увеличения сети госпитального сектора параллельно с сокращением коечной мощности. • Госпитальный сектор должен быть неотъемлемой частью системы здравоохранения с четко определенными в рамках национальной политики здравоохранения ролью, функциями и целями. В условиях бывшего Союза, при мощном экономическом потенциале, несмотря на то, что госпитальная служба является наиболее дорогостоящей, такая система здравоохранения была приемлема. Однако парадоксально, что в условиях экономического кризиса в стране вблизи 70% бюджета здравоохранения выделяется на стационарное обслуживание. Половина из этих средств расходуется на учреждения третичного уровня [7, 177]. Принципы обеспечения качества.
Процесс реформирования госпитального сектора системы здравоохранения Западной Европы также начался с неуклонного снижения больничных коек с 1980 года. Число коек в странах Центральной и Восточной Европы было на 20% выше, чем в странах Западной Европы. На протяжении 1980-х годов этот количественный степень сохранялся, затем он начал спадать. В сегодня пора число коек в бывших социалистических странах вдовое больше, чем в странах Западной Европы [100, 157]. Это стало 6 результатом воздействия стратегии по сдерживанию расходов, изменений в стандартных схемах лечения, а также пересмотра роли первичной медико-санитарной и социальной помощи. Кроме того, в большинстве этих стран отмечался взросление уровня госпитализации при снижении срока госпитализации. Последняя тенденция сопровождалась изменениями в системе схем лечения пациентов, повышением эффективности лечения, а также использованием финансовых стимулов для снижения сроков госпитализации и обеспечения перевода пациентов, которым более не требуется срочная медицинская помощь, в медицинские учреждения другого уровня [13, 37, 102, 123]. Практическая значимость.
Несмотря на очевидную злободневность и научно-практическую значимость изучения роли госпитального сектора в здравоохранении Таджикистана, до настоящего времени не проводилось комплексного исследования его проблем и влияния на него различных медико-социальных факторов, не предпринималось попыток научного прогнозирования в этой области. Этот факт и трансформирование социально-экономических условий, не позволяющих дальнейшего содержания дорогостоящей службы, диктуют необходимость радикальных преобразований в этой области, определяют злободневность настоящего научного исследования. • В целях изменения организационной структуры госпитального сектора и улучшения качества обслуживания и конечных результатов медико-санитарных мер по мере потенциал необходимо насаждать более гибкие мотивационные механизмы, включая стандартные схемы лечения, БЕСПЛАТНОЕ РУССКОЕ ПОРНО новые технологии диагностики и лечения.